另一篇. 破傷風疫苗施打建議 http://blog.xuite.net/ymmcc/twblog/114385621
最近又有新的破傷風個案了
今年首例，75 歲糖尿病婦腳傷染破傷風不治，疾管局籲請民眾若有傷口遭深部刺傷，應儘速就醫治療
( 2013-02-26 )
疾病管制局發布今（102）年首例破傷風通報死亡個案，為南部75歲女性，有糖尿病及高血壓等病史，血糖控制不佳。於農曆年前打掃自家庭院時足部遭椰子樹 葉刺傷，隔日到診所就醫，接受抗生素與注射破傷風類毒素一劑，一週後傷口因感染惡化而紅腫，且出現吞嚥困難、頸部僵硬及脊椎痙攣向後彎曲等症狀，至醫院就 醫診斷為破傷風，隨即轉診至醫學中心入住加護病房，雖經醫護人員救治，在家屬要求下選擇自動出院，不幸於次日往生。
破傷風是由破傷風桿菌所引起的疾病，潛伏期約3至21天，主要是破傷風桿菌透過汙染的傷口侵入血液所引起。常見的初期症狀為腹部僵硬及肌肉痙攣，典型的破 傷風痙攣現象為沿著脊骨的肌肉痙攣，身體不由自主地向後彎曲，呈現半圓形的弓狀，躺下時僅頭和腳著地，並伴隨強烈的肌肉收縮疼痛，嚴重者可能死亡。
依疾管局資料顯示，每年通報破傷風病例數約為10餘例，近十年來死亡病例僅5例，分別於2005、2006、2011、2012及今(2013)年各1 例，目前政府提供2個月、4個月、6個月及18個月大幼兒免費接種含破傷風在內之五合一疫苗及小學入學前接種含減量破傷風之混合疫苗，接種後可維持保護力 10年以上，民眾如有需要可每隔10年自費追加一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗。
疾管局提醒民眾，平時清理家園或工作時，民眾若 發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染，或被生鏽的器具割傷，應儘速就醫治療，並主動告知醫師傷口污染情形。除傷口妥善處理外，由醫師評估相關疫苗 接種史及感染破傷風的風險，決定是否追加破傷風類毒素，或應合併使用破傷風免疫球蛋白（TIG）。民眾如有相關疑問，可參閱該局全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)，或撥打1922防疫專線洽詢。
【破傷風診斷】主要是臨床診斷，只有三分之一患者能培養出C. tetani. In 1990 the CDC adopted a clinical case definition for the public health surveillance of generalized tetanus: "acute onset of hypertonia or painful muscular contractions (usually of the muscles of the jaw and neck without other apparent medical cause as reported by a health care professional)"
其他輔助⋯⋯的診斷工具
Lumbar puncture may be indicated to exclude meningitis when the diagnosis of tetanus is uncertain.
A CT scan is helpful in determining the presence of an intracranial pathologic condition.
A serum calcium level may be needed to exclude the diagnosis of hypocalcemia.
EMG may be useful if the diagnosis of cephalic or localized tetanus is in doubt. [Rosen 5ed P 1792]
【破傷風】破傷風感染可能在什麼傷口發生：
1. The most common portals of entry for the organism are puncture wounds, lacerations, and abrasions.
2. Chronic wounds such as skin ulcers, abscesses, or gangrene can also serve as sources of infection.
3. Postoperative tetanus has been reported in patient who has undergone intestinal operations and abortions. In ⋯⋯⋯⋯these cases the source of bacteria may be endogenous because up to 10% of humans harbor C. tetani in the colon.
4. The disease is also common in IV narcotic addicts.
5. In 10% to 30% of cases, no wound or condition is identified that could have serve as a portal of entry for the organism. 所以沒有傷口並不能排除破傷風感染的可能。
Rosen 5ed P 1791更多
破傷風桿菌生長複製時，可以不出現傷口感染的現象
潛伏期通常3-14天，但也可能1天到數個月。潛伏期越短預後越糟糕。感染破傷風的病患，7成可能有受過傷，但是還是很多病患問不出之前是否受傷。
如何施打破傷風疫苗
1. 曾經有人建議，15歲 25歲 接下來每十年施打一次Td疫苗（破傷風 + 減量白喉混合疫苗）
2. 七歲以下，應接種 diphtheria-tetanus or DTaP
3. 七歲以上，應接種 Td (不是打DT，因為DT的副作用在年紀大的小孩會變大)
4. 沒有施打足夠次數疫苗的病患，應轉介到門診確保接下來的疫苗有打足夠
5. 孕婦也可以打破傷風疫苗 和Td疫苗
何時施打TIG
1. 沒打過疫苗，有高危險感染破傷風之患者，建議施打 250U IM
2. 可同時施打破傷風疫苗和TIG，但要分開在不同部位打
3. 如果曾經因為打破傷風疫苗造成神經反應或嚴重過敏反應，則只打TIG
4. 孕婦也可以打TIG
白喉、百日咳、破傷風混合疫苗（DPT）:利用破傷風和白喉桿菌所分泌出來的外毒素，經減毒製成類毒素，與被殺死的百日咳桿菌混合製成，可預防白喉、百日咳及破傷風。
白喉、破傷風混合疫苗（DT）:只將破傷風和白喉桿菌所分泌出來的外毒素經減毒製成類毒素，而不含百日咳之疫苗，可給不適合接種百日咳疫苗的兒童，例如曾因注射DPT疫苗而有嚴重反應者，可預防白喉和破傷風。
破傷風、減量白喉混合疫苗（Td）:將白喉疫苗的劑量降低，以減低副作用，使用在6歲以上的小孩，做為預防白喉和破傷風的輔助免疫。一般完成DPT疫苗接種的小孩，95％可以維持十年左右的破傷風預防效果，約能維持十年，最好每隔十年追加Td疫苗一劑。
非細胞性百日咳疫苗成分之三合一疫苗（DTaP）
衛生署
疾病類別
一、預防方法
（一）衛教宣導：向民眾（特別是嬰幼兒之父母親及褓姆）宣導百日咳的基本認知及危險性，以及按時程完成預防注射之重要性。
（二）預防接種：
1、我國現行常規使用的疫苗是白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV），其中百日咳是用非細胞性的成分來取代傳統全細胞性百日咳疫苗，可減少接種後發生注射部位紅腫、疼痛或發燒等不良反應發生的機率。
2、我國現行之接種時程表如下：
| 出生滿2個月 | 白喉破傷風非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV） |
| 出生滿4個月 | |
| 出生滿6個月 | |
| 出生滿1年6個月 | |
| 國小一年級 | 減量破傷風、白喉、非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap） |
4、於下列情況時，五合一疫苗之注射時間宜延後：
（1）患有感染症而併有發燒症狀的嬰兒，但輕微發熱（如感冒）則不影響。
（2）患有進行性痙攣症或神經系統疾病的嬰幼兒，但已不再進行的神經系統疾病，如腦性麻痺等，則不在此限。
（3）先前接種DTP、DTaP、DT或Td疫苗曾產生嚴重反應者，若出現痙攣、持續性尖叫、昏暈、腦性病變、體溫高於40.5℃等現象不宜進一步接受注射。
（4）先前接種含百日咳疫苗後7天內曾發生腦病變，且無其他可解釋病因者。對於不適合接種百日咳疫苗之嬰幼兒，可改接種白喉、破傷風混合疫苗（DT）。
5、百日咳疫苗無法提供完全或終生的免疫，對於暴露後才接種者，雖無法抵抗此疾病之發生，但並不須限制其再接受預防注射。
